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东莞医院被曝医保黑洞千万医保金被扣

2019-03-16 20:02:30

东莞市民刷医保卡看病已成习惯,全市也有超过500万人参加社会基本医疗保险。然而这一公共政策实施以来,东莞多家医院却因医保黑洞而频遭社保局处罚。

所谓医保黑洞,就是医院医保金超出了社保局设定的金额。据了解,社保局对市内各社保定点医院的医保金额实行定额管理、总量控制,而超支部分往往是医院对患者重复收费、高收费等猫腻动作所致恶果。

据目前掌握的资料显示,东莞一大型公立医院因违规被暂扣了1000多万元的医保金,一大型民营医院则因超支严重被社保局罚款100多万而在这一张罚单上,东莞各大社保定点医院都难逃被处罚的命运。

社保局开出天价罚单

昨日,从有关部门获悉,东莞市社保局在对东莞各社保定点医院例行的检查中发现,不少医院在平时经营中存在着医保金超支的现象,且超支数额巨大。对此,市社保局对其进行了毫不留情的处罚,包括暂扣医保金、罚款等等。

知情人透露,东莞一大型公立医院因为医保金总额严重超支,被社保局暂扣了1000多万的医保金。这些暂扣的医保金就是超过社保局给予定额的部分,目前先不支付,暂时被扣。知情人解释到,这些暂扣的医保金,如果下一年度医院不超支,有可能考虑返回给医院。

受难的不止是这家大型公立医院。从相关渠道了解到,东莞很多社保定点医院可能都上过这张罚单,有的被扣两三百万,有的被扣一百多万,更甚者,部分医院遭到了市社保局的巨额罚款。

一大型民营医院的负责人证实,他所在的医院去年一年医保金超过了社保局的定额1400多万元,被认为超支严重而遭罚款100多万。我们医院刚刚开办,头三年处于试验期没有划定定额,去年开始订了2000万的定额,但我们一年下来花了3400万,社保部门认为增速太不正常了。

而对于这张罚单,该负责人也表示可以接受,毕竟社保的钱是国家的,应该节约,超支太多确实不太好。

罚单背后的骗保事实

那么,市社保局为何对超支的医院下手如此之狠,超支的部分,又说明了什么?

据上述民营医院负责人透露,社保局开罚单前,曾到该医院查验,确实发现了医院存在的不少问题。社保部门认定:医院有些项目重复收费,或者有些没必要做的项目做了;或者收费太高;其他还有林林总总的一些小问题。

而这在业内人士看来,并不算什么。某医院负责人告诉,2008年,东莞就有一家医保定点医院由于高收费,全年医保收费高出总量控制范围,被责令整改,摘掉了社保定点医院的牌子;无独有偶,另一家镇区知名医院的一个下设门诊部,因为骗保而被直接取消了资格。

而这一系列的处罚背后,似乎可从市社保局的公开言论中看出端倪。去年8月,东莞市社保局负责人在接受媒体采访时披露,一些社保定点医院存在不合理高价收费,哄骗不需住院的参保患者住院,欺骗患者接受高价药等行为。为此,社保局规定,如果各社保定点医院的医保总额超出定额标准,市社保局不支付超出部分,情节严重的还会取消社保定点医院的资格。

然而注意到,一直以来,从来没有一家医院因节省医保而受到过褒奖。

医院高收费的一张警示牌

其实从一开始,医保的定额划定就是医院高收费的一道紧箍咒。市社保局与市内各社保定点医院都签订了定额管理、总量控制的合同,其作用之一,就是限制医院为了追求经济利益而收取高昂的费用。

目前,东莞有超过500万人参加社会基本医疗保险,各个大医院基本都开设了社保窗口。东莞一公立医院院长表示,每个持有医保卡的患者就医时都可以享受这一优惠:自己支付一部分,另一部分则由医保来埋单。而所有参保者向医保支付的总额,构成了医院的医保金。

去年,全市医疗机构诊疗总人次数近5238万人次;而在2008年,东莞全市的参保人数即已达到111万。这意味着,全市一年下来的医保金数额,相当巨大。

对于这一块的监管,市社保局相关人士称绝不手软。他打比方说,如果一个大的手术多收几千块钱,不仅令参保患者多支付了不必要的费用,也让医保基金白白流失。如果医院的医保金超支太严重,就说明这个医院有高收费现象,迟早是要被发现的。


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